Le débit de filtration glomérulaire est, comme son nom l'indique, le reflet de la fonction rénale. Il se base sur la filtration de la créatinine, avec les limites qui sont évoqués ici.
Le DFG est calculé par le biais de formules qui incluent, en plus de la créatininémie, des paramètres anthropométriques comme l'âge, le sexe, le poids, l'ethnie, etc.
Plusieurs formules sont utilisées en fonction du contexte clinique.
La formule MDRD, pour Modification of Diet in Renal Disease Study, simplifiée a été établie en 2006. C'est aujourd'hui la formule considérée comme la plus fiable.
MDRD (DFG) = 175 × [Créatininémie × 0,885] – 1,154 * âge – 0,203 * (0,742 si femme) * 1,21 si afro-américain
Le DFG est indexé à la masse corporelle (exprimé en mL/min/1,73m²). La créatininémie est exprimée en µmol/L et l'âge en années.
La formule CKD-EPI date de 2009, elle est plus complexe que le MDRD.
CKD-EPI (DFG) = 141 * min (Créatininémie * 0,885/Κ, 1)α * max (Créatininémie × 0,885/Κ, 1) – 1,209 * 0,993 * age
* 1,018 si femme * 1,159 si afro-américain
Le DFG est indexé à la masse corporelle (exprimé en mL/min/1,73m²). La créatininémie est exprimée en µmol/L et l'âge en années.
D'après la Haute Autorité de Santé (dans son guide du parcours de soins concernant la maladie rénale chronique de l'adulte, disponible ici), la formule CKD-EPI est supérieure à la formule MDRD pour les valeurs basses de créatininémie, par exemple en cas d'hyperfiltration ou de dénutrition.
Dans le même document, la HAS recommande d’utiliser la formule CKD-EPI lorsque la créatininémie est dosée par méthode enzymatique, tandis qu'elle recommande d'utiliser la formule MDRD lorsque la créatininémie est dosée par méthode colorimétrique (méthode de Jaffé).
Chez l'enfant, il est déconseillé d'utiliser les formules de l'adulte (en effet, un enfant n'est pas un adulte miniature). Il existe, de ce fait, des méthodes de calcul spécifiques.
À la naissance, et comme pour beaucoup d'autre paramètres sanguins, la créatininémie est proche de celle de la mère : autour de 80 μmol/l). À la première semaine de vie, la créatinine maternelle étant rapidement éliminée, la créatininémie diminue jusqu'à 20 à 30 μmol/l. Elle augmente ensuite avec l'âge et la masse musculaire. Le DFG est le même que celui de l'adulte (rapporté à la masse corporelle) à partir de l'âge de 2 mois. Il est exprimé en ml/min/1,73m².
C'est donc la formule de Schwartz (révisée en 2009) qui est utilisé pour estimer le DFG.
Schwartz (DFG) = (36,5 * taille) / créatininémie
Le DFG est indexé à la masse corporelle. La taille est en centimètre et la créatininémie en µmol/L.
La formule de Cockcroft et Gault a été établie en 1976. Elle inclut l’âge, le sexe, le poids et la créatininémie.
Elle a la particularité de ne pas être indexée à la masse corporelle (pas de 1m²73 dans le résultat).
Clairance de la créatinine (mL/min) = (140 - âge) * poids x k / créatininémie
Avec :
Il est conseillé de ne plus utiliser cette formule car peu fiable chez le sujet âgé et les personnes obèses.
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Collège d'Hématologie, Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétations, 3ème édition, 2018
Élévation de la créatininémie, Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie, http://cuen.fr/manuel/spip.php?article14
Maladie Rénale Chronique de l'adulte, Haute Autorité de Santé, https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/guide_parcours_de_soins_mrc_web.pdf
Insuffisance rénale aiguë, maladie rénale chronique, Collège des Enseignants de Pédiatrie, 2021